MIGRAÑAS
La migraña es una enfermedad neurologica que se caracteriza por presentar dolores de cabeza recurrentes, con caracteristicas manifestaciones y sintomas acompañantes al dolor como nauseas, vomitos, molestias a los ruidos o la luz. Este problema tiene una prevalencia promedio de 7% en los hombres y 18% en las mujeres. La edad de mayor incidencia es entre los 20 y los 45 años. Se encuentra entre las enfermedades mas frecuentes en producir discapacidad y entre las primeras enfermedades que deterioran la calidad de vida. Si bien el problema es complejo: tiene tratamiento.
La migraña:Es una enfermedad neurologica primaria (es decir no es consecuencia sino el problema en si mismo) caracterizada por ataques agudos de dolor, que se presentan en forma recurrente, en general con las mismas caracteristicas, que pueden combinarse con sintomas neurologicos, gastrointestinales y cambios autonomicos.
Clasificacion de migraña (IHS):1. Migraña1.1 migraña sin aura1.2 migraña con aura1.3 migraña oftalmoplejica1.4 migraña retinal1.5 sindromes periodicos de los niños1.6 migraña complicada1.7 cuadros migrañosos atipicos
Como se diagnostica una migraña?
Hace muchos años el diagnostico de la migraña se hacia por descarte de otras enfermedades. Hoy como ya hace muchos años, el diagnostico es "positivo", es decir cuando un paciente presenta dolor de cabeza que cumple ciertos criterios diagnosticos, presenta antecedentes personales y familiares de dolor de cabeza, su examen clinico y neurologico es normal. Es decir no necesitamos ningun metodo complementario de laboratorio ni de imagenes para hacer el diagnostico. El diagnos tico es clinico!!
Definicion de migraña sin aura:A. al menos 5 ataques B. dolor de cabeza que dura entre 4 y 72 horasC. el dolor tiene al menos dos de las siguientes caracteristicas:1. unilateral2. tipo pulsatil3. intensidad moderada o severa ( inhibe la actividad)4. empeora con el movimiento
D.durante el dolor presentar al menos uno de:1. nauseas y/o vomitos2. foto o fonofobia
E. Examen neurologico, examen clinico e historia personal que no sugiera otra enfermedad.
(historia familiar favorece el diagnostico de migraña)
Migraña con aura:Dolor de cabeza con las caracteristicas de la migraña que es precedido por un sintoma neurologico que se presenta dentro de pocos minutos ( en general menos de 4 )y que no dura mas de 60 minutos. La consulta medica es necesaria para avalar el diagnostico.
El ataque de migraña puede acompañarse de variados sintomas, ya sea anticipandose al ataque (prodromos), durante la fase de dolor o posteriormente al dolor (postdromo)
Sintomas mentales: depresion, angustia, euforia, irritable, inquieto, mareado.Sintomas generales: cuello rigido, hambre, perdida de apetito, dolor abdominal, diarrea, etc.Sintomas neurologicos: sensibilidad a la luz, al ruido, los olores, dificultad visual, torpeza, pesadez para hablar, etc.
Signos de alarma:
Una persona puede tener dolores de cabeza pero en ciertas circunstancias deberia consultar necesariamente al medico:
Se presenta el peor dolor de cabezaDolor de cabeza de inicio brusco y agudo.Dolor de cabeza que empeoraDolor de cabeza luego de un traumatismoDolor de cabeza que se inicia despues de los 50 años.Dolor de cabeza, fiebre (de origen no explicado) y consumo de antibioticos.Dolor de cabeza y antecedente oncologico.Dolor de cabeza y sintomas nuerologicos.
Tratamiento de la migraña
Tratamiento del ataque o la crisis de migraña
Debemos considerar al tratar un ataque de migraña:
Es una migraña?La presencia de prodromosDuracion desde los primeros sintomas hasta el pico de dolor.Sintomas asociados.Severidad del dolor.Marco de contencionCorrecta seleccion del farmacoVia de administracion del farmacoConsiderar las contraindicaciones del farmaco y comorbilidad del pacienteConsiderar la experiencia previa del paciente
Generalidades de la seleccion de farmacos en el ataque de migraña
Dolor leve: paracetamolAspirinaAntiinflamatorios no esteroidesCombinaciones con cafeina
Dolor moderado: antiinflamatoriosErgotaminaKetorolacTriptanes
Dolor severo: triptanes (subcutaneo, intranasal)ErgotaminaKetorolac (inyectable)
Objetivos del tratamiento del ataque:
Terminar rapidamente con el dolor y evitar la recurrenciaRestaurar la capacidad del paciente para sus actividadesMinimizar el consumo de medicamentos de rescate.Optimizar la utilizacion de recursos, a traves del uso adecuado y racional de los medicamentos.Optimizar la relacion riesgo/costo/beneficio.Tener minimos o ningun efecto adversoAtenuar los sintomas asociados al ataque.
Tratamiento preventivo en migraña:
El tratamiento agudo de la migraña intenta aliviar o detener la progresión de un ataque de dolor una vez que el dolor se inicia. El tratamiento agudo es adecuado para la mayoria de los ataques de migraña siempre y cuando estos no se presenten con una frecuencia mayor a 2 o 3 por semana . El tratamiento preventivo se indica en un intento de reducir la frecuencia, severidad y duracion de los ataques.La medicacion preventiva se toma aun cuando no se presenta el dolor.
Cuando aconsejamos tratamiento preventivo?
Si los ataques son frecuentes (mas de 2 por semana)Si los ataques son prolongados (duran 2 o mas dias)Si los ataques no responden a la medicacion aguda.Si el dolor interfiere con la calidad de vida.Imposibilidad de tomar analgesicos, por cualquier razon.Consumo excesivo (abuso) de analgesicos.Perdida de efectividad de los analgesicos.Preferencia del paciente.
La medicacion que se prescribe para prevenir migrañas pueden ser divididas en 4 grupos:1) drogas de documentada eficacia : propranolol, amitriptilina, divalproato de sodio.2) Drogas de baja eficacia: bloqueantes calcicos, SSRI, gabapentin, topiramato, DAINE3) drogas usadas en base a experiencias personales.4) Drogas eficaces pero con significativos efectos adversos: IMAO, metisergida
La selección de un medicamento se determina en base a; eficacia, seguridad, efectos adversos, preferencia y perfil del paciente, tipo de dolor, presencia de otros problemas o síntomas (comorbilidad).
Principios generales en laterapía preventiva:
Correcto diagnostico del tipo de cefaleas.Titulacion del fármaco seleccionado.Darle el tiempo adecuado. Los efectos pueden verse recien a las 2 o 3 semanas.Evitar fármacos que puedan interactuar, competir o interferir con el fármaco seleccionado.Evitar el abuso de analgesicos simultaneo al tratamiento preventivo.Considerar discontinuar el tratamiento si el paciente responde favorablemente al cabo de un tiempo.Considerar la posibilidad de embarazo, o la lactancia.Tenga en cuenta la participacion del paciente con información sobre el fármaco utilizado (efectos adversos mas comunes).Considerar la historia clinica completa y antecedentes patologicos completos(comorbilidad)
La migraña es una enfermedad neurologica que se caracteriza por presentar dolores de cabeza recurrentes, con caracteristicas manifestaciones y sintomas acompañantes al dolor como nauseas, vomitos, molestias a los ruidos o la luz. Este problema tiene una prevalencia promedio de 7% en los hombres y 18% en las mujeres. La edad de mayor incidencia es entre los 20 y los 45 años. Se encuentra entre las enfermedades mas frecuentes en producir discapacidad y entre las primeras enfermedades que deterioran la calidad de vida. Si bien el problema es complejo: tiene tratamiento.
La migraña:Es una enfermedad neurologica primaria (es decir no es consecuencia sino el problema en si mismo) caracterizada por ataques agudos de dolor, que se presentan en forma recurrente, en general con las mismas caracteristicas, que pueden combinarse con sintomas neurologicos, gastrointestinales y cambios autonomicos.
Clasificacion de migraña (IHS):1. Migraña1.1 migraña sin aura1.2 migraña con aura1.3 migraña oftalmoplejica1.4 migraña retinal1.5 sindromes periodicos de los niños1.6 migraña complicada1.7 cuadros migrañosos atipicos
Como se diagnostica una migraña?
Hace muchos años el diagnostico de la migraña se hacia por descarte de otras enfermedades. Hoy como ya hace muchos años, el diagnostico es "positivo", es decir cuando un paciente presenta dolor de cabeza que cumple ciertos criterios diagnosticos, presenta antecedentes personales y familiares de dolor de cabeza, su examen clinico y neurologico es normal. Es decir no necesitamos ningun metodo complementario de laboratorio ni de imagenes para hacer el diagnostico. El diagnos tico es clinico!!
Definicion de migraña sin aura:A. al menos 5 ataques B. dolor de cabeza que dura entre 4 y 72 horasC. el dolor tiene al menos dos de las siguientes caracteristicas:1. unilateral2. tipo pulsatil3. intensidad moderada o severa ( inhibe la actividad)4. empeora con el movimiento
D.durante el dolor presentar al menos uno de:1. nauseas y/o vomitos2. foto o fonofobia
E. Examen neurologico, examen clinico e historia personal que no sugiera otra enfermedad.
(historia familiar favorece el diagnostico de migraña)
Migraña con aura:Dolor de cabeza con las caracteristicas de la migraña que es precedido por un sintoma neurologico que se presenta dentro de pocos minutos ( en general menos de 4 )y que no dura mas de 60 minutos. La consulta medica es necesaria para avalar el diagnostico.
El ataque de migraña puede acompañarse de variados sintomas, ya sea anticipandose al ataque (prodromos), durante la fase de dolor o posteriormente al dolor (postdromo)
Sintomas mentales: depresion, angustia, euforia, irritable, inquieto, mareado.Sintomas generales: cuello rigido, hambre, perdida de apetito, dolor abdominal, diarrea, etc.Sintomas neurologicos: sensibilidad a la luz, al ruido, los olores, dificultad visual, torpeza, pesadez para hablar, etc.
Signos de alarma:
Una persona puede tener dolores de cabeza pero en ciertas circunstancias deberia consultar necesariamente al medico:
Se presenta el peor dolor de cabezaDolor de cabeza de inicio brusco y agudo.Dolor de cabeza que empeoraDolor de cabeza luego de un traumatismoDolor de cabeza que se inicia despues de los 50 años.Dolor de cabeza, fiebre (de origen no explicado) y consumo de antibioticos.Dolor de cabeza y antecedente oncologico.Dolor de cabeza y sintomas nuerologicos.
Tratamiento de la migraña
Tratamiento del ataque o la crisis de migraña
Debemos considerar al tratar un ataque de migraña:
Es una migraña?La presencia de prodromosDuracion desde los primeros sintomas hasta el pico de dolor.Sintomas asociados.Severidad del dolor.Marco de contencionCorrecta seleccion del farmacoVia de administracion del farmacoConsiderar las contraindicaciones del farmaco y comorbilidad del pacienteConsiderar la experiencia previa del paciente
Generalidades de la seleccion de farmacos en el ataque de migraña
Dolor leve: paracetamolAspirinaAntiinflamatorios no esteroidesCombinaciones con cafeina
Dolor moderado: antiinflamatoriosErgotaminaKetorolacTriptanes
Dolor severo: triptanes (subcutaneo, intranasal)ErgotaminaKetorolac (inyectable)
Objetivos del tratamiento del ataque:
Terminar rapidamente con el dolor y evitar la recurrenciaRestaurar la capacidad del paciente para sus actividadesMinimizar el consumo de medicamentos de rescate.Optimizar la utilizacion de recursos, a traves del uso adecuado y racional de los medicamentos.Optimizar la relacion riesgo/costo/beneficio.Tener minimos o ningun efecto adversoAtenuar los sintomas asociados al ataque.
Tratamiento preventivo en migraña:
El tratamiento agudo de la migraña intenta aliviar o detener la progresión de un ataque de dolor una vez que el dolor se inicia. El tratamiento agudo es adecuado para la mayoria de los ataques de migraña siempre y cuando estos no se presenten con una frecuencia mayor a 2 o 3 por semana . El tratamiento preventivo se indica en un intento de reducir la frecuencia, severidad y duracion de los ataques.La medicacion preventiva se toma aun cuando no se presenta el dolor.
Cuando aconsejamos tratamiento preventivo?
Si los ataques son frecuentes (mas de 2 por semana)Si los ataques son prolongados (duran 2 o mas dias)Si los ataques no responden a la medicacion aguda.Si el dolor interfiere con la calidad de vida.Imposibilidad de tomar analgesicos, por cualquier razon.Consumo excesivo (abuso) de analgesicos.Perdida de efectividad de los analgesicos.Preferencia del paciente.
La medicacion que se prescribe para prevenir migrañas pueden ser divididas en 4 grupos:1) drogas de documentada eficacia : propranolol, amitriptilina, divalproato de sodio.2) Drogas de baja eficacia: bloqueantes calcicos, SSRI, gabapentin, topiramato, DAINE3) drogas usadas en base a experiencias personales.4) Drogas eficaces pero con significativos efectos adversos: IMAO, metisergida
La selección de un medicamento se determina en base a; eficacia, seguridad, efectos adversos, preferencia y perfil del paciente, tipo de dolor, presencia de otros problemas o síntomas (comorbilidad).
Principios generales en laterapía preventiva:
Correcto diagnostico del tipo de cefaleas.Titulacion del fármaco seleccionado.Darle el tiempo adecuado. Los efectos pueden verse recien a las 2 o 3 semanas.Evitar fármacos que puedan interactuar, competir o interferir con el fármaco seleccionado.Evitar el abuso de analgesicos simultaneo al tratamiento preventivo.Considerar discontinuar el tratamiento si el paciente responde favorablemente al cabo de un tiempo.Considerar la posibilidad de embarazo, o la lactancia.Tenga en cuenta la participacion del paciente con información sobre el fármaco utilizado (efectos adversos mas comunes).Considerar la historia clinica completa y antecedentes patologicos completos(comorbilidad)
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