INFERTILIDAD

INFERTILIDAD

La infertilidad es la imposibilidad de concebir un niño naturalmente o de llevar un embarazo a término después de un año de vida sexual activa. Hay muchas razones por las que una pareja puede no ser capaz de concebir, o no ser capaz de hacerlo sin asistencia médica.

El Consejo Internacional de Difusión de Información sobre Infertilidad considera que una pareja es infertil si:

• No han concebido después de más de 12 meses de mantener relaciones sexuales sin protección, o después de 6 meses si la mujer tiene más de 35 años de edad. La duración reducida para mujeres de más de 35 años se debe al rápido decline de la fertilidad a partir de esa edad, por lo que debería solicitarse ayuda más rápidamente.
• No puede llevarse el embarazo a término.

La infertilidad afecta aproximadamente al 15% de las parejas. Aproximadamente el 35% de los casos se deben a un factor masculino, 55% se deben a un factor femenino, y el resto es de causas inexplicables.

Algunos factores que se relacionan con la infertilidad femenina son:

• Factores generales
  • Diabetes mellitus, problemas tiroideos, enfermedades suprarrenales
  • Problemas hepáticos, enfermedades renales
  • Factores psicológicos
• Factores hipotalámico-pituitarios:
  • Síndrome de Kallman
  • Disfunción hipotalámica
  • Hiperprolactinemia
  • Hipopituitarismo
• Factores ováricos
  • Síndrome de ovario poliquístico
  • Anovulación
  • Reserva ovárica disminuída
  • Disfunción luteal
  • Menopausia prematura
  • Disgénesis gonádica (síndrome de Turner)
  • Neoplasma ovárico
• Tubal/peritoneal factors
  • Endometriosis
  • Adherencias pélvicas
  • Enfermedad pélvica inflamatoria (PID, normalmente debido a infecciones por chlamydia)
  • Oclusión tubal
• Factores uterinos
  • Malformaciones uterinas
  • Fibromas uterinos (leiomiomas)
  • Síndrome de Asherman
• Factores cervicales
  • Estenosis (oclusión) cervical
  • Anticuerpos antiesperma.
  • Moco cervical insuficiente (para el movimiento y supervivencia del esperma)
• Factores vaginales
  • Vaginismo
  • Obstrucción vaginal
• Factores genéticos
  • Varias condiciones intersexuadas, como el síndrome de la insensibilidad a los andrógenos
• Anorexia

Infertilidad masculina

Algunos factores relacionados con la infertilidad masculina son:

• Causas pre-testiculares
  • Problemas endocrinos, como diabetes mellitus o problemas de tiroides
  • Desórdenes hipotalámicos, como el síndrome de Kallmann
  • Hiperprolactinemia
  • Hipopituitarismo
  • Hipogonadismo debido a causas varias
  • Factores psicológicos
  • Drogas, alcohol
• Factores testiculares
  • Defectos genéticos en el cromosoma Y
    • Microdelecciones del cromosoma Y.
  • Conjunto anormal de cromosomas
    • Síndrome de Klinefelter
  • Neoplasia (ej. seminoma)
  • Fallo idiopático
  • Criptorquidia
  • Varicocele
  • trauma
  • Hidrocele
  • Síndrome de disgénesis testicular
• Causas post-testiculares
  • Obstrucción de conductos deferentes
  • Infección, (ej. prostatitis)
  • Eyaculación retrógrada
  • Hipospadias
  • Impotencia
  • Defecto acrosomal / Defecto de penetración al óvulo
• Consumo de tabaco
  • De acuerdo a un estudio conducido por la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, fumar es uno de los factores prominentes que contribuyen al bajo conteo espermático en hombres.

Algunas causas de infertilidad masculina pueden determinarse por el análisis de la eyaculación, la que contiene el esperma. El análisis consiste en el conteo del número de esperma y la medida de su movilidad bajo un microscopio:

• Producción de poco esperma, oligospermia, o de ninguna esperma, azoospermia.
• Una muestra de la esperma que es normal en gran número pero demuestra movilidad baja, o astenozoospermia.

En la mayoría de los casos de infertilidad masculina y baja calidad de esperma no hay causas claras que puedan ser identificadas con los métodos de diagnóstico actuales. Se ha especulado que las mutaciones del cromosoma Y pueden ser un factor importante. En la medida en la que el cromosoma Y pasa de padre a hijo, no está protegido de errores de copias, mientras que otros cromosomas se autocorrigen recombinando la información genética de la madre y el padre. Esto puede dejar la selección natural como principal mecanismo de reparación para el cromosoma Y. Microdeleciones en el cromosoma Y se han encontrado en un porcentaje mucho más elevado en hombres infértiles que en los controles fértiles y la correlación encontrado todavía pueden subir como la mejora de las técnicas de análisis genéticos para el cromosoma Y se desarrollan. (Los kits de prueba para el cromosoma Y con microdeleciones PCR marcadores cubrir sólo una pequeña fracción del cromosoma 23 millones de pares de bases y, por tanto, muy probablemente se pierda aún más mutaciones. El estándar de oro para la prueba de mutación genética, es decir, la secuencia completa del ADN de un paciente del cromosoma Y, es todavía demasiado caro para su uso en investigaciones epidemiológicas o incluso diagnóstico clínico.)

Infertilidad combinada

En algunos casos, tanto el hombre como la mujer pueden ser infértiles o subfértiles, y la infertilidad en la pareja se presenta como una combinación de estas condiciones. En otros casos, se sospecha que la causa es inmunológica o genética; puede que ambas personas sean independientemente fértiles pero la pareja no puede concebir junta sin asistencia.